请问有关劳动行政复议申请书范本是如何的

最帅老男人
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申请人:xxx 性别:女 年龄: 岁单位: 职业:住址:xxxxx市xxx区xxx小区 120 幢 35号被申请人:xxxxx市劳动和社会保障局地址:xxxxx 市 xxx 路 x 号法定代表人:xxx 职务:申请人因不服被申请人xxx年x月xx日作出的《工伤认定结论通知书》(2011x劳工伤认326号)具体行政行为,向xxxxx市人民政府提出复议申请,要求撤销该具体行政行为。事实及理由:我丈夫王xx系xxxxx市xx公司职工,x年x月被借调至xxxxx市xxx区xxxx单位,从事xx岗位工作。2011年3月13日上午10时30分许,在xxxx单位办公室突发病,同事当即拨打120急求电话,xxxxx市人民医院现场抢救,并以“呼吸心跳骤停”收住院,住院后诊断为:多发脑干出血、蛛网膜下腔出血;深度昏迷,提示脑死亡。在抢救治疗过程中,xxxx单位、xx公司领导十分关心,聘请专家,医院也是本着人道主义精神积极采取措施救,最终王xx于2011年3月19日呼吸心跳停止,3月28日医院出具死亡医学证明书,死亡原因系:多发脑干大量出血。xx公司于2011年3月30日向xxxxx市劳动和社会保障局提出工伤申请,劳动和社会保障局核实,认为王xx在工作中突发疾病,经抢救155小时后死亡的情形,不属于视同工作单位_________________________住所___________________________邮政编码________电话_______________

最帅老男人 2022-07-30 07:00:25

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